¿Cómo saber si es candidato a una cirugía bariátrica?

En los conceptos actuales, refrendados en las guías clínicas de 2018 de la Sociedad Americana de Cirugía Metabólica y Bariátrica y suscritos por varias otras sociedades internacionales médicas y quirúrgicas, tienenindicación de ser tratados quirúrgicamente todos los pacientes portadores de obesidad (Índice de Masa Corporal > de 30 kg/m2), con enfermedades asociadas como: Diabetes Mellitus 2, hipertensión arterial, hiperglicemia, dislipidemia, apnea obstructiva del sueño, síndrome de obesidad-hipoventilación, síndrome de Pickwick, esteatosis hepática, esteatohepatitis no alcohólica, pseudotumor cerebri, enfermedad por reflujo gastroesofágico, asma, insuficiencia venosa, incontinencia urinaria de esfuerzo, artritis invalidante o considerable deterioro de la calidad de vida. Todas enfermedades que constituyen parte importante del foco a tratar. Hace muchos años está demostrado el beneficio del tratamiento quirúrgico en los pacientes portadores de diabetes mellitus 2, asociada a obesidad severa o mórbida. Sin embargo, recién en el último tiempo las sociedades internacionales que estudian y tratan la diabetes han llamado la atención sobre el control que se logra con la cirugía metabólica en las personas que sufren de diabetes mellitus 2 y obesidad clase I (IMC 30-35 kg/m2), grupo en el que estaba vetada la cirugía. Hay mucha evidencia en la actualidad que muestra que la cirugía es mejor que el mejor tratamiento médico que pudieran lograr las personas, basado en enfoque multidisciplinario, dieta, ejercicios y farmacoterapia, incluida la insulina. La cirugía bariátrica y metabólica no solo es efectiva para tratar la obesidad y la diabetes mellitus 2, sino que además, es costo-efectiva, es decir, los beneficios para la salud se alcanzan a un precio relativamente aceptable y en un tiempo acotado. 

¿Existen riesgos en la cirugía bariátrica?

La cirugía bariátrica, como cualquier procedimiento quirúrgico, no está exenta de complicaciones. Dentro de estas se pueden identificar complicaciones quirúrgicas y complicaciones médicas. Las complicaciones quirúrgicas pueden ser graves como las filtraciones de suturas, hemorragias o trombosis. O leves, como infección de herida operatoria o el desarrollo de cálculos en la vesícula en los meses posteriores. A largo plazo, la cirugía bariátrica es el único tratamiento que permite pérdida de peso duradera. Afortunadamente, las complicaciones y la mortalidad son cada vez menos frecuentes, debido a la estandarización de los procedimientos y centros de excelencia o de alto volumen. De hecho, las complicaciones quirúrgicas actualmente son incluso menos prevalentes que en la extirpación del apéndice o la histerectomía (remoción del útero). Las muertes después de una cirugía son eventos rarísimos. Las principales complicaciones nutricionales se presentan cuando los pacientes no utilizan de forma adecuada la suplementación por medio de fármacos o bien es suspendida, lo cual se evidencia por la poca adherencia a controles, sobre todo luego del segundo año posterior a la cirugía, la cual puede llegar a ser de un 50 a 60%. Además, pueden producirse carencias nutricionales debido a la baja ingesta, lo cual también depende de la técnica quirúrgica que produce cambios anatómicos en el sistema digestivo. En general, los déficits nutricionales más frecuentes son: déficit de proteínas debido a la baja ingesta o poca tolerancia (pollo, pavo, carnes rojas), de hierro, vitamina B12, también zinc, tiamina, cobre entre otros. El déficit de calcio y vitamina D, son de los déficits más evidenciados, con posterioridad a la cirugía, lo cual puede producir osteoporosis o pérdida de calcio en los huesos, todo lo cual hace imprescindible que el paciente se mantenga en control médico y nutricional de forma permanente, junto a una adecuada suplementación de vitaminas y minerales. Por último es importante mencionar que si bien existen complicaciones médico-quirúrgicas, en la actualidad los estudios demuestran que las intervenciones son favorables costo efectivamente a mediano plazo en pacientes que viven con obesidad, ya que los resultados en la mejoría de enfermedades ya citadas, conlleva finalmente a una mejoría en la calidad de vida de los pacientes

¿Qué se puede esperar de los resultados de una cirugía bariátrica?

¿Puede tener fallas o no funcionar? De manera general la cirugía bariátrica produce una baja significativa del peso a corto y largo plazo, independiente de la técnica quirúrgica con una mejora o remisión de las comorbilidades secundarias a la obesidad. Se considera exitoso un tratamiento quirúrgico que produce al menos 50 % de pérdida del exceso medido a un año; para las distintas cirugías realizadas entre un 40-85 % de los pacientes logra ese objetivo. En una cohorte de 3.882 pacientes en UK, el bypass gástrico (6,56 kg / mes) y la gastrectomía en manga (6,29 kg / mes) se asociaron con una mayor reducción de peso inicial. A largo (mayor a 5 años) y muy largo plazo (mayor a 10 años), la cirugía bariátrica y metabólica es el único tratamiento que permite una pérdida de peso significativa y duradera concomitante con un control de las diferentes enfermedades relacionadas con la obesidad. Independientemente de la técnica quirúrgica, esta cirugía disminuye significativamente la mortalidad a largo plazo (-30% a los 15 años). En relación a las comorbilidades. Para DM2 un estudio prospectivo de cohorte sueco (SOS) demostró que, a los 15 años de la intervención, la proporción de pacientes con obesidad que lograron la remisión quirúrgica de la diabetes era cinco veces mayor que aquellos que seguían el tratamiento médico. En el ensayo clínico con seguimiento a cinco años, STAMPEDE, los resultados fueron similares: el 29 % de los pacientes obesos operados con la técnica del bypass gástrico alcanzaron el objetivo de control glucémico (HbA1C menor a 6), frente a aproximadamente 5 % de quienes solo fueron tratados con medicamentos. En una revisión sistemática realizada el año 2014 los resultados para la hipertensión (presión arterial <140/90 mm Hg sin medicación), las tasas de remisión fueron del 38,2 % y para la hiperlipidemia (colesterol <200 mg / dl,lhl > 40 mg / dl, ldl <160 mg / dl y triglicéridos <200 mg / dl), las tasas de remisión fueron del 60,4 % a 5 años. La falla en cirugía bariátrica se llama reganancia de peso; los estudios que se han realizado muestran que la recuperación de peso significativa (aumento ‑ 15% de la pérdida de peso inicial después de la cirugía) ocurre en el 25 % -35 % de las personas que se someten a cirugía 2-5 años después de ella. La magnitud de la ganancia de peso descrita, es en promedio 10 Kg. El aumento de peso ocurre más frecuentemente entre 3 y 6 años después de la cirugía. En ello, los factores no quirúrgicos, los psicológicos y conductuales son más relevantes que los factores quirúrgicos; esto subraya la importancia de la atención multidisciplinaria durante todo el seguimiento. Teniendo todo esto en cuenta es que se hace necesario eliminar el estigma que existe sobre el paciente con obesidad, ya que esta barrera hace que prejuiciosamente se trate a los pacientes como víctimas de sus propias decisiones, lo cual da origen a problemas asociados que pueden agravar su condición.